Proximal itb syndrome הסיבה לכאבים בצידי האגן.
סימפטומים, אבחון וטיפול.
כאבים בחלק החיצוני של האגן ושל מפרק הירך הם כאבים נפוצים בקרב האוכלוסייה, הן בקרב אנשים שמתאמנים בריצות ארוכות והן בקרב אנשים שלא עוסקים בפעילות גופנית. המבנים האנטומים הידועים שעלולים לגרום לכאב הם כאב מוקרן מאזור הגב התחתון hip bursitis , דלקות או קרעים בשרירים המייצבים של האגן, gluteus medius , או בעומס על השרירים המייצבים והפנימיים של הירך.
בשנים האחרונות עולה ההבנה שכאב בחלק החיצוני של האגן יכול לנבוע גם מproximal iliotibial syndrome. הרצועה האילו-טיבאלית היא רקמת חיבור ארוכה שנאחזת בכל הצד העליון והחיצוני של האגןiliac crest ועוברת לאורך החלק החיצוני של הירך עד מתחת למפרק הברך. הרצועה היא מבנה ייחודי לאדם וקשורה ישירות ליכולת עמידה זקופה ולהליכה על שתיים. תפקידה המרכזי הוא לעזור לשרירים שמייצבים את האגן לשמור על האגן יציב בזמן הליכה, ריצה, קפיצה על רגל אחת ועוד.
כתוצאה מכך שהרצועה המייצבת היא פסיבית, בזמן ביצוע מאמצים ממושכים כמו בזמן ריצה או כתוצאה מחולשה ניכרת של שרירי האגן, שאופיינית לאנשים שלא עוסקים בפעילות גופנית, הדבר עלול לגרום להופעת דלקות בשני צידי האחיזה שלה בעצמות האגן. בעוד שכאבים בחלק התחתון של הרצועה, בחלק החיצוני של הברך שידוע בשם ITB FRICTION SYNDROM , היא תופעה מוכרת מאוד בקרב רצים ונחשבת לסיבה הנפוצה ביותר להופעת כאבים בחלק החיצוני של הברך. הופעת כאבים בחלק העליון של האגן, כתוצאה מעומס גדול על הרצועות ITB, היא סיבה הרבה פחות ידועה שמאמרים מדעיים שתיארו אותה פורסמו לראשונה רק לפני כ 6 שנים וזו הסיבה שהיא פחות מאובחנת.
המנגנון הביומכני להופעת הכאב:
שכיחות הכאב גבוהה בקרב נשים שעוסקות בריצה, הסיבה היא שילוב של מבנה אגן רחב באופן יחסי וחוסר איזון בין כוח השרירים הפנימיים של הירך, המקרבים, שחזקים יותר מהשרירים הצידיים של הירך, המרחקים. חוסר האיזון גורם לכך שבזמן ריצה הירך מסתובבת פנימה והנחיתה מתבצעת בקו של מרכז האגן דבר הגורם לאגן לנטות פנימה. לכן, על מנת לייצב את האגן, מופעל עומס גדול על השרירים החיצונים של האגן ועל הרצועה האיליו-טיביאלית. שילוב של עומס גדול ותנועיות יתר באגן עלולות לאורך זמן להוביל להופעת כאב בצדי האגן.
הסימפטומים
בקרב רצים, הכאב מופיע בזמן הריצה בחלק החיצוני של האגן, שיכול להיות מפושט מהחלק הקדמי ועד לחלק האחורי. כאב בזמן הרמה של הירך, לדוגמה בזמן יציאה מהרכב. במקרים מסוימים הכאב מקרין לאזור בליטת עצם הירך בצד החיצוני של עצם הירך Greater trochanter. הכאב מוחמר ומתגבר בזמן ריצה.
בקרב אנשים לא פעילים, לרוב שסובלים מהשמנת יתר, הכאב מופיע ללא סיבה בעיקר בשכיבה על הצד, במעבר מישיבה לעמידה או בהליכה מהירה.
האבחון
מתבסס גם על תחקור של הסימפטומים וגם במישוש של האזורים הכאבים להפקת הכאב. בדיקה שמבוססת על מתיחה של הרצועה, Ober test , יכולה בחלק מהמקרים להפיק את הכאב. במידה והופקו הסימפטומים, במישוש או במתיחה, אין צורך בבדיקות ההדמיה השונות. מחקרים מראים שבדיקת MRI היא היעילה ביותר במציאת פתולוגיות ברקמת החיבור.
הטיפול
הטיפול הרפואי: כולל הורדת עומסי אימון וכדורים נוגדי דלקת. במידה וטיפולי פיזיותרפיה לא עוזרים, יש אפשרות להזרקה מקומית של סטרואידים.
טיפולי הפיזיותרפיה כוללים: טיפול מנאולי בריקמת הפסייה לשיפור התנועתיות של הרקמה. מניפולציות של האגן, דיקור יבש, טיפול באמצעות טכניקת Graston , שימוש בטייפינג.
טיפול אקטבי: תרגול אקצנטרי לחלק המקורב של הפסייה . חיזוק שרירי העכוז שמייצבים את האגן וחיזוק שרירי הליבה לשיפור יציבות האגן.
שינוי סגנון ריצה: הגדלת רוחב הצעדים והקטנת צעדי הריצה, הטיית הגוף מעט קדימה לשיפור כיווץ שרירי הישבן.
מקורות נבחרים:
Duarte, M. L., et al. “Proximal Iliotibial Band Syndrome-A Recently Described Disease.” MOJ Orthop Rheumatol 10.2 (2018): 00381.
\ Barton, C. J., et al. “Running retraining to treat lower limb injuries: a mixed-methods study of current evidence synthesised with expert opinion.” Br J Sports Med 50.9 (2016): 513-526
Anthony N Khoury, Karina Brooke, Asad Helal, Benton Bishop, Lane Erickson, Ian James Palmer, Hal David Martin; Proximal iliotibial band thickness as a cause for recalcitrant greater trochanteric pain syndrome, Journal of Hip Preservation Surgery,